瞼外翻
瞼外翻是瞼緣離開眼球、向外翻轉的反常狀態。輕者瞼緣于眼球離開，重者暴露瞼結膜，甚至眼瞼全部外翻。瞼結膜常不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。根據患者的病史以及臨床表現，容易診斷。
1.瞼外翻的發病原因有哪些
1、瘢痕性
由于眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等所造成的皮膚瘢痕牽引所致。
2、痙攣性
由于眼瞼皮膚緊張，眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見于患泡性結角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。
3、麻痹性
僅見于下瞼，由于面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。
4、老年性
僅見于下瞼，由于老年的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。
2.瞼外翻容易導致什么并發癥
瞼皮松垂癥通常作為眼袋矯正手術的嚴重并發癥出現。瞼皮松垂癥，亦稱眼瞼松解、萎縮性眼瞼下垂(ptosisatrophica)。罕見，屬常染色體顯性遺傳，是因眼瞼彈力纖維組織先天發育缺陷所致。
3.瞼外翻有哪些典型癥狀
1、因淚小點外翻，發生溢淚。
2、暴露部分的結膜變充血，肥厚，干燥，粗糙，甚至呈表皮樣改變。
3、嚴重者可導致瞼閉合不全及暴露性角膜炎。
4.瞼外翻應該如何預防
一般在進行眼部矯正手術預防，首先加強眶隔膜，提緊眼輪匝肌，最后去除多余的皮膚。然而，有部分醫生，錯誤地把眼袋的矯正，認為是皮膚的提緊，而忽視眶隔膜及眼輪匝肌的縮緊。如皮膚去除量合適，而未處理眶隔膜及眼輪匝肌，眼袋將很快復發。如果皮膚去除過多，就會適成下瞼外翻。近幾年，許多學者都一致認為，眼袋的矯正手術效果，眶隔的加強，眼輪匝肌的提緊比皮膚去除，顯得更為重要。
5.瞼外翻需要做哪些化驗檢查
瞼外翻患者的暴露部分的結膜變充血，肥厚，干燥，粗糙，甚至呈表皮樣改變。眼瞼外翻后，瞼緣離開眼球，瞼結膜干燥肥厚，表面充血，角膜亦干燥，潰瘍形成，最終產生疤痕，危害視力。
6.瞼外翻病人的飲食宜忌
1、脾胃濕熱復感風邪
證候：下胞瞼外翻，瞼內紅赤，白睛干燥，眵淚俱多。全身可有胸悶脘痞，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
辨析：①辨證：以下胞瞼外翻，舌紅苔黃膩，脈滑數為辯證要點。②病機：胞瞼內應脾胃，脾。胃濕熱上蒸，氣血瘀滯，復感風邪，風牽瞼出，故瞼皮外翻。濕熱蘊脾，阻滯氣機，脾失健運，故胸脘痞悶，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈滑數，皆為濕熱內盛之征。
治法：清熱疏風，健脾除濕。
方藥：除濕湯或黃芪湯加減。除濕湯：滑石25g，車前子12g，薏苡仁、干地黃各30g，茯苓15g，白鮮皮、苦參、連翹、銀花各12g，荊芥、防風各10g，甘草6g。若癢甚加生地、赤芍、丹皮。若濕爛甚加白芷、地膚子。黃芪湯：黃芪、茺蔚子各60g，防風45g，地骨皮、茯苓、川大黃、人參、黃芩各30g，甘草15g。若翻粘瞼，可加羌活、木瓜勝濕通絡，赤芍、丹參活血化瘀。
2、肝風內動
證候：胞瞼外翻，突然發生。久則白睛干燥發紅，黑睛混濁生翳，淚出汪汪。常伴有手足不利，步態不穩，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細。
辨析：①辨證：以瞼皮翻出，手足不利，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細為辨證要點。②病機：肝風內動，挾痰阻絡，外急內弛，風牽瞼出。阻于肢體、口面故見手足不利、口眼歪斜。舌紅苔薄黃，脈弦細，皆為肝風內動之征。
治法：驅風通絡解痙。
方藥：排風散加減。天麻、桔梗、防風各60g，烏梢蛇、五味子、細辛、赤芍、干蝎各30g。上為細未，每服3～4.5g，食后，米飲調下。可加當歸、郁金、川芎行氣活血以助通絡。
7.西醫治療瞼外翻的常規方法
1.各種瞼外翻的治療
（1）痙攣性瞼外翻可用繃帶包扎，使眼瞼恢復原位。
（2）老年性瞼外翻輕者應囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。[2]重者手術矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除，然后縫合之。瞼外翻也可行整形手術，作“Z”形皮瓣矯正，或以“V”、“Y”成形術。瞼外翻矯正的手術方式很多，醫生需根據患者的發病原因正確地選擇手術方式，并且嚴密手術操作，以制定個性化的治療方案。[3]
（3）瘢痕性瞼外翻須手術治療，游離植皮術是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。
（4）麻痹性瞼外翻關鍵在于治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合術。依患者瞼外翻的病因不同而選擇相應的手術方式是至關重要的，合理的手術操作能達到手到病除的效果。術后需包扎，服用抗菌素，依手術方式不同術后拆線時間各有長短。
2.瞼外翻矯正術
（1）適應證①因瘢痕、瞼緣松弛，老年性眼輪匝肌松弛等原因所致瞼緣外翻伴溢淚；②瞼緣外翻所致眼干不適；③瞼緣外翻明顯影響美觀。
（2）禁忌證①眼部急性炎癥；②嚴重瘢痕體質；③有全身出血性疾病。
（3）方法以1∶20萬腎上腺素和利多卡因的混合液于預定手術區域行局部浸潤麻醉，作下瞼緣灰線下1～2mm切口，外眥部向外下方延伸約5mm，與外眥部夾角約135°。下瞼皮下潛行剝離至骨性眶緣投影處或稍下方，形成皮瓣，注意皮瓣的游離范圍需充分，且不可殘留間隔。在皮瓣下方剪開眼輪匝肌，瞼緣下方眼輪匝肌給予適量部分保留，在眶隔表面上分離眼輪匝肌，形成與皮瓣形態一致的眼輪匝肌瓣。打開眶隔，將眶隔內疝出的脂肪還納復位，如眶隔脂肪較多且眶隔強度尚可，予適量切除。橫向折疊縫合眶隔2～3針以緊縮眶隔，向外上方提緊眼輪匝肌瓣，在外眥下方楔形切除適量松弛的眼輪匝肌，斷端間斷縫合，必要時可固定在外側眶緣的骨膜上，以加強下瞼的支撐力。注意切除眼輪匝肌必須適量，過多可致下瞼退縮，甚至形成下瞼外翻。囑患者睜眼向上并大張嘴，在下瞼張力最大的情況下，切除多余的松弛皮膚，以8-0可吸收縫線連續縫合切口。